Osteitis pubis, özellikle futbol, basketbol, rugby gibi koşma, hızlanma, yön değiştirme ve tekmeleme hareketlerinin yoğun olduğu sporlarda görülebilen kasık ağrısı nedenlerinden biridir.
Peki osteitis pubis tam olarak nedir? Neden ortaya çıkar? Her kasık ağrısı osteitis pubis midir? Ve en önemlisi, bu problem nasıl düzelir?
Osteitis pubis, leğen kemiğinin ön tarafında bulunan ve sağ ile sol pelvisin birleştiği pubik simfiz bölgesinde ortaya çıkan ağrılı bir durumdur.
Bu bölgeyi bir nevi pelvisin ön tarafındaki birleşme noktası gibi düşünebilirsiniz.
Özellikle koşma, sprint, ani yön değiştirme, dönme ve tekmeleme gibi hareketlerin tekrar tekrar yapılması bu bölgeye ciddi yük bindirebilir.
Bu nedenle osteitis pubisi sadece “kemikte oluşan bir problem” olarak düşünmek doğru değildir.
Pubik bölge; karın kasları, kalça kasları ve kasığın iç tarafındaki adduktor kaslarla birlikte çalışır. Bu yapıların birbirleriyle nasıl çalıştığı, bölgeye binen yükün yönetilmesinde önemlidir.
En sık görülen şikâyet kasık bölgesindeki ağrıdır.
Ağrı bazen tam olarak pubik kemiğin üzerinde hissedilebilir. Bazı kişilerde ise kasığın iç tarafına, alt karın bölgesine veya uyluğun iç kısmına doğru yayılabilir.
Ağrı özellikle şu hareketlerde ortaya çıkabilir veya artabilir:
Başlangıçta ağrı sadece spor sırasında ortaya çıkabilir.
Ancak kişi ağrıya rağmen aynı şekilde antrenman yapmaya devam ederse şikâyetler zaman içerisinde günlük yaşamda da hissedilebilir.
Osteitis pubisin tek bir nedeni yoktur.
Özellikle sporcularda problem genellikle bölgenin tekrarlayan yüklenmelere maruz kalmasıyla ilişkilidir.
Örneğin bir futbolcuyu düşünelim.
Futbolcunun sürekli koşması, hızlanması, yavaşlaması, yön değiştirmesi ve tekme atması gerekir. Bu hareketlerin tamamında pelvis ve kalça çevresindeki kaslar birlikte çalışır.
Eğer vücudun bu yükü karşılama kapasitesi ile yapılan antrenmanın yükü arasında bir dengesizlik oluşursa, kasık ve pubik bölge zaman içerisinde zorlanabilir.
Bu nedenle yalnızca “hangi kas zayıf?” sorusuna odaklanmak yerine kalça, pelvis ve gövdenin birlikte nasıl çalıştığına bakmak gerekir.
Hayır.
Kasık ağrısının birçok farklı nedeni olabilir.
Adduktor kas problemleri, kalça eklemindeki problemler, bazı tendon sorunları, stres yaralanmaları ve farklı kasık problemleri benzer şikâyetlere yol açabilir.
Bu nedenle sadece ağrının olduğu bölgeye bakarak “Bu kesin osteitis pubis” demek doğru değildir.
Özellikle uzun süren veya tekrar tekrar ortaya çıkan kasık ağrılarında doğru değerlendirme önemlidir.
Çünkü tedavinin başarılı olabilmesi için öncelikle ağrının gerçekten nereden kaynaklandığını anlamak gerekir.
Değerlendirme öncelikle kişinin hikâyesiyle başlar.
Ağrı ne zaman başladı?
Hangi hareketlerde artıyor?
Antrenman programında son dönemde bir değişiklik oldu mu?
Koşu, sprint veya maç sayısı arttı mı?
Daha önce kalça veya kasık problemi yaşandı mı?
Bunların yanında kalça hareketleri, adduktor kasların kuvveti, gövde kontrolü ve tek ayak üzerinde hareket gibi birçok özellik değerlendirilir.
Gerekli durumlarda doktor tarafından görüntüleme yöntemleri, özellikle MRI, kullanılabilir.
Ancak önemli bir nokta var:
MRI'da görülen bir değişiklik tek başına kişinin ağrısının sebebini kanıtlamaz.
Görüntüleme sonuçlarının kişinin şikâyetleri ve muayene bulgularıyla birlikte değerlendirilmesi gerekir.
İyi haber şu:
Osteitis pubiste ilk yaklaşım genellikle ameliyat değildir.
Çoğu kişide öncelikle konservatif tedavi ve rehabilitasyon uygulanır. Bilimsel literatür de kişiye özel ve kademeli rehabilitasyonu temel yaklaşımlardan biri olarak desteklemektedir.
Ancak burada önemli bir yanlış anlaşılmayı düzeltmek gerekir.
Tedavi “bir süre tamamen dinlen, sonra kaldığın yerden devam et” şeklinde olmamalıdır.
Amaç, bölgeye fazla gelen yükü azaltırken vücudun kapasitesini de geliştirmektir.
Rehabilitasyonun en önemli parçalarından biri egzersizdir.
Ancak başlangıçta doğrudan ağır egzersizlere veya spora dönmek doğru olmayabilir.
Öncelikle ağrıyı artırmayan seviyede:
üzerinde çalışılabilir.
Daha sonra egzersizlerin zorluğu artırılır.
Sonraki aşamalarda koşu, hızlanma, yön değiştirme ve spora özgü hareketler kontrollü şekilde programa eklenir.
Yani amaç sadece “ağrıyı geçirmek” değildir.
Amaç, kişinin tekrar spor yapabilmesi için vücudunun karşılaşacağı yükleri yeniden tolere edebilmesini sağlamaktır.
Kişiye özel ve kademeli rehabilitasyonun önemini vurgulayan çalışmalar mevcut olsa da, osteitis pubis için herkesin uygulaması gereken tek bir egzersiz programı olduğu söylenemez.
Bu sorunun herkes için aynı cevabı yoktur.
Ağrının şiddeti, problemin ne kadar süredir devam ettiği, kişinin yaptığı spor ve antrenman yükü gibi birçok faktör iyileşme süresini etkiler.
Uzun süre tamamen dinlenmek her zaman en iyi çözüm olmayabilir.
Çünkü spora geri dönüldüğünde vücudun tekrar yüksek yüklerle karşılaşması gerekir.
Bu nedenle daha doğru yaklaşım genellikle:
yükü azalt → kapasiteyi geliştir → yükü kademeli artır → spora dön
şeklinde ilerlemektir.
Çalışmalarda rehabilitasyon programları sonrasında sporcuların çoğunun birkaç ay içerisinde spora dönebildiği bildirilmiştir; ancak iyileşme süresi kişiden kişiye ciddi şekilde değişebilir.
Fizyoterapinin amacı yalnızca ağrıyı azaltmak değildir.
Öncelikle problemin hangi hareketlerde ortaya çıktığı ve kişinin hangi kapasitesinin yetersiz olduğu belirlenir.
Daha sonra buna göre bir rehabilitasyon programı oluşturulur.
Örneğin bir kişide kalça hareketliliği ön plandayken, başka bir kişide adduktor kasların kuvveti veya gövde kontrolü daha önemli olabilir.
Bu nedenle her osteitis pubis hastasına aynı egzersizleri vermek yerine, değerlendirme sonucuna göre program oluşturmak daha doğru bir yaklaşımdır.
Rehabilitasyon ilerledikçe günlük hareketlerden koşuya, koşudan sprint ve yön değiştirmeye, sonrasında ise kişinin yaptığı spora özgü hareketlere geçilir.
Çoğu kişide ameliyat ilk seçenek değildir.
Öncelikle uygun şekilde planlanmış konservatif tedavi ve rehabilitasyon uygulanır. Cerrahi, uzun süre devam eden ve iyi planlanmış konservatif tedaviye rağmen düzelmeyen seçilmiş vakalarda gündeme gelebilir.
Bu nedenle osteitis pubis tanısı almak “ameliyat olacağım” anlamına gelmez.
Özellikle spor yaparken tekrarlayan kasık ağrınız varsa, ağrıyı sürekli bastırarak antrenmana devam etmek yerine problemin kaynağını anlamak daha doğru bir yaklaşım olabilir.
Çünkü kasık ağrısı tek bir probleme bağlı olmayabilir.
Doğru değerlendirme ile ağrının kaynağı belirlenir, yüklenme düzenlenir ve kişinin ihtiyacına göre rehabilitasyon planlanabilir.
Osteitis pubiste amaç yalnızca ağrıyı geçirmek değil, kişinin tekrar koşabilmesini, yön değiştirebilmesini ve yaptığı sporu güvenli şekilde sürdürebilmesini sağlamaktır.
Tekrarlayan kasık ağrısını görmezden gelmek yerine, nedenini değerlendirmek iyileşme sürecinin ilk adımıdır.
Orhun Alp Harbili
Fizyoterapist - İstanbul / Cadebostan